Conoce qué debe contener la historia clínica médica general según la NOM-004, revisa un ejemplo práctico y descarga gratis un formato editable en Word o PDF.
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Es el documento clínico inicial que permite recopilar antecedentes, síntomas, hallazgos y datos relevantes para comprender el estado de salud del paciente y fundamentar la atención, de acuerdo con la NOM-004-SSA3-2012.
La historia clínica médica general debe contener, como mínimo y en orden: interrogatorio, exploración física, resultados previos y actuales de estudios, diagnósticos o problemas clínicos, pronóstico e indicación terapéutica. Además, debe identificar al paciente, incluir fecha y hora, al profesional responsable y su firma.
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El expediente clínico es el conjunto de todos los documentos del paciente; la historia clínica es el documento inicial que reúne antecedentes, exploración y diagnóstico al comenzar la atención.
No. Aunque este recurso está enfocado en medicina general, ClinicNet se adapta a odontología, psicología, nutrición, fisioterapia y otras especialidades de la salud.
La historia clínica siempre debe incluir el nombre, cédula y firma del profesional responsable. Según el tipo de atención, también puede requerir el consentimiento informado firmado por el paciente.
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Sí. Puedes descargar el formato editable de historia clínica médica general en Word o PDF de forma gratuita desde el botón "Descargar formato gratis" al inicio de esta página.
Última revisión: julio de 2026.